Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

развитие ТЭЛАТромбоэмболия легочной артерии – перекрытие тромбом магистрального сосуда, кровоснабжающего легкие. В комплексе сердечно-сосудистых заболеваний ТЭЛА обычно сопровождает венозные тромбоэмболии, в частности тромбоз вен ног.

По статистике, собранной в США, частота встречаемости этого заболевания – 0,05% населения в год (около 600 тыс. чел.). Летальный исход – примерно в 20% случаев. Достоверная статистика по Европе и России отсутствует.

к оглавлению ↑

Основные методы лечения ТЭЛА

Коррекция гемодинамики

процесс протекания тэлаМалому кругу кровообращения свойственно относительно низкое давление – до 50 мм.рт.ст. Ухудшение пропускной способности артерии, ведущей к легкому, увеличивает давления в ней. Для преодоления нагрузки компенсационно правый желудочек усиливает сокращения. Длительное превышение верхнего давления на выходе из правого желудочка ведет к растяжению его стенок, ишемии и недостаточности.

Так как тромбоэмболией подвержены, в основном, пожилые люди, гемодинамические нарушения быстро расширяются и распространяются на левый желудочек. Объем прокачиваемой крови падает, что вызывает падение верхнего значения давления ниже 90 мм.рт.ст. Возрастает риск коронарной недостаточности, инфаркта миокарда. Неслучайно, отказ сердца – основная причина смерти при внезапной тромбоэмболии легочной артерии.


тэла Подробно об основных причинах возникновения ТЭЛА можно познакомиться в статье.

Как своевременно оказать помощь при тромбоэмболии лёгочной артерии рассматривается здесь.


По этой причине выравнивание диспропорций в кровотоке является первостепенной задачей терапии.

1. Сердечные гликозиды

Для стабилизации сердечной деятельности используют:

  • Допамин (капельница, до 25 мкг/кг/мин.)
  • добутамин (капельница с постепенным увеличением до 15 мкг/кг/мин.)

При отсутствии эффекта назначают комбинацию Допамин + Добутамин в максимальной дозировке.

2. Бета-адреноблокаторы

При легочной гипертензии для снижения давления используют препараты на основе изопротеренола, пиндолола и др. Из-за возможной тахикардии применяют с осторожностью.

3. Альфа-адреномиметики

При гипотензии для повышения давления применяют стимулирующие препараты на основе эпинефрина и норэпинефрина.

Первоначальная антикоагуляция

Торможение свертываемости крови лежит в основе терапии тромбоэмболии легочной артерии. Антикоагулянты являются препаратами первого ряда при этой болезни. Их активное действующее вещество – гепарин. Предпочтительно внутривенное введение.

лечение тэла на разных этапах

Тромболитическая терапия

Принципиальное значение в терапии ТЭЛА имеет борьба с образованием новых сгустков в кровяном русле. Основная часть тромба – белок фибрин: обладая волокнистой структурой, он служит «каркасом», на который налепляются остальные структурные элементы тромба. Для предотвращения тромбообразования применяют фибринолитические средства на основе:

  • Стрептокиназы;
  • урокиназы.

Эти вещества проникают в тромб и разрушают его.

Тромболитическую терапию назначают при тромбоэмболии легочной артерии со средним и высоким риском. При относительно стабильном состоянии, нормальном артериальном давлении и сердечном ритме фибринолитические средства не применяют.

Кроме того, тромболитическая терапия имеет противопоказания, связанные с ее свойством увеличивать риска кровотечения.

Купирование бронхоспазма

лекартсвенный препарат атропинВ терапии ТЭЛА важны меры, направленные на предотвращение одышки и дыхательной недостаточности. Для облегчения состояния больного внутривенно вводят (на выбор):

  • Эуфиллин (2,4%, 15 мл.);
  • атропин (0,1%, до 1 мл.).

Атропин, кроме того, снижает давление в страдающей от стеноза артерии.

к оглавлению ↑

Методы хирургического лечения

Решение о хирургическом удалении тромба принимается в случаях, если:

  • Несмотря на тромболитическую терапию, состояние пациента не улучшается;
  • к терапии тромболитиками имеются индивидуальные противопоказания;
  • без проведения операции больной имеет высокий риск смерти.

Возможно применение 2 методик:

  • Хирургическая эмболэктомия;
  • катетерная эмболэктомия.

Первая операция проводится открытым способом. Легочная артерия рассекается, тромбоэмболы удаляются механическим способом специальными инструментами.
введение катетера в бедренную артерию
Если хирургическая эмболэктомия не может быть проведена по причине возраста больного или другим противопоказаниям, альтернативой является катетерная эмболэктомия. Катетер вводится через бедренную артерию. С помощью рентген-оборудования катетер доставляется к месту нахождения тромба, где проводится его фрагментация (аспирация, дисперсия).

к оглавлению ↑
ВНИМАНИЕ!
Многие наши читатели для профилактики и лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ и ОРВИ активно применяют эффективную методику Елены Малышевой. Данный метод укрепит Ваш иммунитет и создаст враждебную среду для болезнетворных вирусов и бактерий... Читать далее>>

Методы профилактики и улучшения качества жизни при ТЭЛА

Для профилактики рецидива ТЭЛА применяют антикоагулянты недлительными курсами. Это позволяет уменьшить частоту возникновения вторичной тромбоэмболии легочной артерии до 5%.

Профилактические мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии находится в непосредственной связи с профилактикой венозного тромбоза.

  • Безхолестериновая диета (взаимосвязь атеросклероза и тромбоза доказана);
  • снижение массы тела;
  • ежедневная умеренная двигательная активность;
  • употребление 1,5-2 л воды ежедневно;
  • эластическая компрессия ног (ношение эластических чулок);
  • если проводилось хирургическое вмешательство – профилактическое лечение гепарином.
На видео рассматривается процесс образования тромба в лёгочной артерии




Получайте новые статьи первыми по E-Mail
  1. Сергей

    Мне в сентябре 2015 года поставили диагноз ТЭЛА, потом лежал ещё два раза с этим же диагнозом. Здесь я читаю что нужно двигаться ежедневно, а мне наоборот запрещают пульмонологи. Говорят только по нуждам, в основном лежать нужно и никаких резких движений. В общем лечусь уже почти год варфарином, мне только хуже и хуже встаёт. Постоянные боли в лёгких и одышка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *